看病难 看病贵！试试从打印管理着手

    我国医疗系统改革最大的难题就是“看病难、看病贵”，长期以来，这已经成了严重的民生问题。人人都难免会生病，要看医生，可现在人人都怕生病，生不起病，真是“黄金有价药无价”。所谓“什么都可以没，但不能没钱；什么都可以有，但不能有病”道出了普通老百姓对生病的无奈和无助。尤其是困难群众，生了大病，往往就快和死神“握手”了。

    国务院总理温家宝9月10日主持召开国务院常务会议，审议《关于深化医药卫生体制改革的意见》，决定再次向社会公开征求意见。会议强调，近期要从解决群众反映强烈的“看病难”、“看病贵”问题入手，重点抓好五项改革：一是加快推进覆盖城乡的基本医疗保障制度建设。二是建立国家基本药物制度。三是健全基层医疗卫生服务体系。四是促进基本公共卫生服务均等化。五是推进公立医院改革试点。（2008年9月11日中国共产党新闻网转自人民网—《人民日报》）

    国务院给“看病难”、“看病贵”开出的药方，显然还只是一张“大处方”，还不能真正地应用于“临床实践”。医生看病讲究“望闻问切”，必须充分熟悉病人的病史、病情，才能做到“对症下药”、“药到病除”。

    无锡市人民医院的创新举措，给我们提供了一个新的改革思路。这就是在医院信息化的过程中，通过打印系统的整体改造和有效管理，控制医疗成本，同时提高对病人需求的响应效率，因而从一定程度上解决了“看病难、看病贵”的难题。

“看病难、看病贵”的原因

    所谓“看病难”，看上去有两个方面的难：首先是优质医疗资源的相对稀缺，在一些医疗设备好、医务人员水平较高的三甲医院，老百姓从挂号、就诊、检查、取药都少不了排队和拥挤，自然会产生畏难情绪；其次是难以看懂字迹潦草、专业术语晦涩的病历和诊断书。其实，资源的相对稀缺可以通过提高管理效率来改善，效率提高了，人手和设备的不足可以得到缓解。而病历和诊断书的通俗化、标准化，也完全可以通过信息化来完成。

    我们再来讨论“看病贵”的原因。医疗费用主要包括几个方面：药费、诊疗费、特殊设备的使用费。如果每一项费用都有办法降低，那么总体降低医疗费用就可以实现。首先是药费，这一向是国家和社会关注的重点，目前已经出台了很多政策法规，我们也看到药费正在逐步降低。然后是诊疗费，这基本上是医院的人工成本，如果医院能够提高管理效率，人工成本是可以降低的。特殊设备的使用费则主要涉及一些损耗折旧，这部分成本现在缺乏核算依据，不容易量化，收费方式也并不透明。所以，解决“看病贵”的难题，就要分析处理，看看在每个具体的费用上，我们有什么办法可以控制，那么总体的成本可以降下来，患者所支付的费用也就可以降下来。

    面对全行业的传统问题，无锡市人民医院也同样遇到这样的挑战。市民最集中反映的问题就是看病难，看病贵，医疗收费不透明。

    无锡市人民医院是由无锡市原来的三家医院组建而成的，集合了原第一人民医院、儿童医院和第五医院的优势力量和重点专科力量，是一家三级甲等现代化综合医院。组建前的无锡第一人民医院和儿童医院都位于市区中心，老门诊楼和住院部都受到建院初期的设计限制，诊疗服务空间非常有限。加上设备设施的长期超负荷的工作，服务效率大大下降，经常都能看到在挂号和缴费窗口都排着长长的人龙。医患关系也很紧张，住院的手术诊疗费用因为缺少明细清单查询，时常被病人投诉。

    正是在这样的情况下，无锡市领导决定整合医疗资源，组建无锡市人民医院。这次整合不仅是单纯的将三家医疗机构合并，更重要的是通过资源整合、优势互补，从根本上解决“看病难、看病贵”的问题。

医院信息化现状

    在中国医疗系统改革中，医院信息化是一个重要的环节，有助于提高医院的整体管理水平，加强国家和社会监管，促使费用成本透明化，从而改善“看病难、看病贵”的问题。一个很简单的道理是，所有信息数字化、可追踪，就可以实现公开化、透明化，有据可查。

    目前医院的信息化应用主要有：医院信息管理系统（HIS）、临床信息系统（CIS）、医学影像信息系统（PACS）、检验信息系统（LIS）和电子病历系统（EMR）等，同时单个医院还可以与社会保险系统接轨。

    医院信息管理系统（HIS, Hospital Information System）是以计算机为基础，用于简化所有医院医疗和管理信息。按照Morris F. Collen所给的定义：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息(Patient Care Information)和行政管理信息(Administration Information)的收集(Collect)、存储(Store)、处理(Process)、提取(Retrieve)和数据交换(Communicate)的能力，并满足所有授权用户(Authorized)的功能需求。

    医院信息系统属于迄今世界上现存的企业级(Enterprise)信息系统中最复杂的一类。 这是医院本身的目标、任务和性质决定的。它不仅要同其它所有MIS系统一样追踪管理伴随人流、财流、物流所产生的管理信息，从而提高整个医院的运作效率，而且还应该支持以病人医疗信息记录为中心的整个医疗、科学、科研活动。

    目前，我国已建成的医院信息系统多数属于面向管理的医院信息系统，更确切的说，是以财务为中心的医院信息系统。2002年卫生部的调查显示有85％的医院信息系统是以财务核算为中心。在经过了这一轮的医院信息系统实施应用之后，现在一些大型医院已经开始考虑对HIS系统进行升级和修改。

目前我国医院信息系统的发展方向有：

    1、一体化和集成化：目前我国的临床信息系统（CIS）、医学影像信息系统（PACS）和检验信息系统（LIS）等与国外发达国家相比还有很大差距。现在我国一些先期信息化建设基础较好的医院逐渐转向这些系统的建设，预计未来几年会有较好发展。医院信息系统（HIS）也将与这些系统相集成，实现医疗信息资源的共享，使对医疗、教学、科研、预防等多种需求相集成，而并非单纯的仅仅实现财务的核算功能。

    2、网络化和开放化：随着医保工作的推进，医院信息系统逐渐从局域网向广域网发展。而远程医疗出现和发展，医院信息系统可以面向远程医疗的需求，加速网络化和开放化的发展。

    特别介绍一下电子病历系统，是目前我国医院信息化一个新的研究应用热点。电子病历（EMR，Electronic Medical Record）是指将传统的纸病历完全电子化，并提供电子贮存、查询、统计、数据交换等管理模式，它是信息技术和网络技术在医疗领域应用的必然产物，是医院计算机网络化管理的必然趋势。电子病历市场前景良好，目前大中型医院信息化建设的重点有两个，一个是HIS系统的一体化整合，另一个重点是在已有基础上向临床信息系统转化，逐渐把医生工作站、医院影像系统和电子病历系统的建设提上日程。

    整合后的无锡市人民医院，也在医院信息化上进行了整体的规划，希望能改善管理水平，降低患者投诉。医院先后引进了“医院信息系统(HIS)”、“医疗影像存储与传输系统(PACS)”、“电子病历系统”、“社会保险系统”等几大核心医疗业务系统，在信息化水平上也处于比较领先的地位。这些信息系统的网络化程度高，信息开放共享，从任何一台电脑终端都可以调用数据库中的诊疗信息，也可以随时响应患者的诊疗信息的需求。

医院信息化对打印设备的需求

    如果所有的医疗信息只需要在数据库和网络上进行交流，那么医院也就不需要打印机设备了。但是，医疗信息本身是一种特殊的信息，在产生医疗纠纷、医疗事故时，它是重要的法律证据。因此，卫生部明文规定，处方、病历、收据单等文件必须以纸质文件形式保存，在处方和病历上还要求医生、护士等相关责任人签字。这样，打印设备就成为医院信息化建设中必须考虑的重要环节。

    在信息充分共享的医院网络化平台上，每个门诊医生、每个检验科室、每个住院病区护士站、住院部医生都是需要电脑终端的。那么，接下来的问题就是，我们究竟需要多少台打印机呢？

    无锡市人民医院信息化系统中规划了有1000多台PC终端，从使用者便利的角度出发，他们最初计划采购1000多台个人激光打印机，和每台PC直接连接。其实这样的采购思路很普遍，现在已经有不少医院的门诊部门都可以看到医生在使用低端的打印机，除了采购价格便宜，也的确看起来很方便。但实际上，这样的采购有很大的问题。首先，是单页打印成本太高，这些高昂的成本最后会加到患者头上，对医院长期的发展有重要影响；其次，是故障率会很高，个人级打印机的打印负荷量都不高，无法应付医院日常高负荷的打印量，机器一旦出现故障，医生或护士的工作就会马上陷入停顿，进一步加强了患者的不满情绪；更重要的是，维护维修的人员跟不上，医院IT部门的人只有10来个，哪里经得起好几栋大楼里的1000多台打印机轮番的出故障？

    所以，医院信息化中的打印设备应该当作一个整体系统来看，要有利于成本控制，要有比较高的打印负荷量以满足医院的日常运行，要能支持网络化并互相备份，还要易于管理维护。

全面文印管理，按印付费

    基于信息化、网络化产生的打印系统管理需求，可以用全面文印管理解决方案来实现。这套解决方案会首先分析医院每个具体科室的印量、打印频率和打印质量等需求，以兼顾成本最低和使用便利两方面的平衡为原则来部署所有的打印设备；然后，在打印设备全网络化的环境下，综合管理和跟踪每台设备打印量、打印任务来源，并自动统计为成本报告；最后，每个月根据打印成本报告，按每页多少钱的方式计算费用，即按印付费（Pay per use），而这期间所有的故障维护、耗材购买和更换都不需要医院的IT部门人员投入精力处理，可以完全外包给解决方案提供商。

    无锡市人民医院最后采纳了惠普公司的全面文印管理解决方案，这个解决方案分为三个步骤：优化基础架构、管理打印环境、改善工作流程。

    第一步：优化基础架构。经过需求分析，医院并没有采购1000多台个人激光打印机，而是购买了200多台具有网络共享功能的黑白激光打印机HP LaserJet 2015n。每个门诊科室配一台，住院部每个病区的医生办公室配两台，这样不仅本科室内的医生可共享打印，如果有个别打印机出现故障，临近科室的打印机也可以作为备用支持。这种配置方案在不影响医生使用效率的基础上，不仅比原来的方案节省了购置总价，而且单页打印成本节省了22%，对医院的后期成本节省有很大的贡献。

    对于有特殊彩色需求的科室，医院还采购了130多台彩色激光打印机，配置原则也是采用了网络化集中打印的思路。在B超检验科和胃镜检验科室配置了HP CLJ3505n网络彩色激光打印机，完成彩色检验报告的输出；病区的护士站的CLJ3505n彩色激光打印机，可以通过网络为病人打印检验报告，病人的进出院单据等；CT检查室， 放射科，手术室等配置CLJ4005n彩色激光打印机，病人在检查完成后，只要到指定地点凭就诊卡提取报告。

    第二步：管理打印环境。所有的电脑和打印设备都实现了网络化之后，医院通过HP Web JetAdmin网络打印管理软件，可以有效的对全院的文印设备进行管理监控，追踪不同部门的打印量作为成本分析依据，还可以及时发现有可能出现耗材不足或卡纸故障的机器问题，及时进行维护保养，最大限度降低机器故障给医院日常运营带来的影响。HP Web JetAdmin网络打印管理软件还可以降低IT人员的工作强度，IT人员可以在自己的电脑旁完成所有打印设备的安装和维护工作，不用在好几栋大楼里跑来跑去，这样就提高了管理效率和缩短了故障排除时间。医院原来的设备故障相应时间为4小时，现在缩短为2小时，效率提高50%。而且由于采用多机网络打印，打印设备数量减少50%，管理维护的工作量也减少50%。

    第三步：改善工作流程。全面文印管理服务对医院来说，最大的价值其实是在不增加设备购置和使用成本的基础上，节省了人力资源。医院的IT部门一共有10人，原来有2人是负责打印机，8人负责其他设备。惠普的全面文印管理服务为医院统一了设备保障和耗材供应，惠普直接提供设备的原厂维修保养，保证了原装耗材的及时准确供应补充，大大的降低了设备的故障率，保证了文印输出效果，提高了医生和病人的使用满意度。所有的维护工作全部由惠普承担，医院只需要按页支付文印费用，不需要投入任何人力用于设备的管理、维护和采购。从这个角度讲，节约人力资源达20%。

    从财务流程上也有了很大的改变，体现了全面文印管理服务对医院成本管理和长期发展所起的作用。每个月惠普都提供管理软件监测到的印量统计报表，方便财务部门做财务预算和支出统计，也能明确细分成本结构，清楚了解不同科室部门的打印花费。成本结构细分是管理上很难达到也很重要的一步，相当于向医院管理层展现了成本冰山下面的部分。以往打印费用是一个总体的数值，不能跟踪到部门、到人，那么谁都可以去钻这样的管理漏洞，这就使得总费用无限增长，加大了冰山的总重量。现在打印管理可以追踪到部门，甚至到每一台电脑，就能使管理者知道应该从哪里着手控制成本。

让看病不再难，不再贵

    全面文印管理从宏观到微观，都提供了成本控制、成本节省的解决方案。自从采用了惠普的全面文印解决方案，新无锡市人民医院的服务水平有了整体的提高。以前制约医院的服务短板已经得到彻底改变。医生可以全心的投入医疗工作和医疗科研，为患者提供更贴心的服务。

    “现在看病方便多了，拿着就医卡，挂号看病，医生的病历打印的都是方块字，检查报告也清清楚楚，候诊就诊明显感觉方便快捷了很多……”前来就诊的病人对医院环境评价普遍很高。“这么好的医疗环境，可是收费并没有增加……”这也正是医院进行统一管理控制评估，通过强强战略合作，进行有效成本控制优化，为解决“看病难、看病贵”的问题探索的一条新路。

    据不完全统计，现在的无锡市人民医院——医疗中心，每天收治的病人已经超过了原来三家医院的总水平，其作为无锡甚至苏南地区的医疗航母，规模效应不言而喻。而信息化的发展带来的服务水平和服务能力的优化，其作用也是功不可没的。

    在国外，早就有很多医疗机构通过有效整合和管理打印系统，取得了大幅的成本降低。澳大利亚的Ballarat健康服务机构采用惠普的打印系统管理服务，使打印成本总体降低30%。这些成本的降低意味着患者医疗费用的降低，而有效的管理整合则提高了医院的总体服务水平。我们相信，这些成功经验都给国内的医疗改革提供了新的思路，可以帮助解决当前医疗费高和医患纠纷的主要矛盾。这就是医疗信息化的真正价值。<